腺样体肥大的危害相信已经被各位家长所熟知,积极治疗也是所有家长的共识,但是面对治疗方式的选择,几乎所有的家长都会思前想后,难以抉择。按照一般的思维逻辑,手术肯定比药物治疗要损害大,风险高,因此,本着趋利避害的正常反应,几乎所有的家长都希望通过保守治疗来解决问题,而拒绝手术。那么,这种想法对吗?其实,这个想法不完全对也不完全错,关键取决于病情的严重程度。下面我们来具体分析一下手术与药物治疗的利与弊。首先我们来说说手术治疗的相关问题。家长们所担心的问题总结起来无非有两方面,第一是担心手术损害和创伤,尤其是关心全麻是否会影响孩子的智力发育。第二是担心腺样体扁桃体切除后影响免疫功能。那么,实际情况是怎么样的呢?手术有损伤这是毋庸置疑的,而且任何的手术操作都会有一定风险,但是随着手术器械与方式的改进,其创伤已经很小,手术的风险也比较小,目前最大的风险是术后的出血,其发生率在0.1%-1%左右,通常来说比较小的出血通过局部冷敷、血管收缩药物的使用都能够很好的控制,不会带来大的危险和损害,但是一旦出血量比较大,就有向气管内倒流引起窒息的风险,通常需要二次进入手术室止血,其风险相对较大。从总体的发生率来讲,大的术后出血非常少见,在笔者十几年的职业生涯中目前还没有碰到过,在相关的文献报道中也极少出现。所以,总体上讲,手术的安全性还是有保障的。关于全麻是否会影响孩子的智力发育,从目前的研究结果看几乎是没有影响的,尤其是3岁以后的患儿,接受全麻与未接受全麻的孩子在智力水平、逻辑思维能力以及行为等方面均无差异。最后,说一说关于免疫力是否会受到影响的问题,腺样体、扁桃体是人体的重要免疫器官,尤其在儿童时期,二者发挥着重要的作用,但是两者的功能不是不可替代的,因为在它们周围的粘膜下有很多具有相同功能的淋巴组织,完全可以替代它们的功能,此外,人体的免疫系统是一个复杂的体系,具有强大的储备能力,腺样体扁桃体只是这个系统里很小的一个角色,完全可以通过其他途径代偿。从相关的研究数据看,腺样体扁桃体切除后,相关的免疫指标会略有下降(但仍在正常范围内),大约1个月左右,其指标会恢复到术前的水平。对于个别反复扁桃体腺样体发炎的孩子,术后的免疫指标会比术前明显改善,因此,非但不会出现易感冒的情况,反而会更不容易出现感冒、鼻炎、咽炎的情况。再说说药物治疗,对于急性发病期的孩子,药物治疗是首选的。如果治疗及时得当,通常很容易控制症状。对于症状较轻的孩子,我们也是提倡首选药物治疗的,药物治疗主要包括鼻喷药物(以鼻喷激素为主)和促进分泌物排出的药物。相关的研究数据显示,通过规范的药物治疗(鼻喷激素1-2个月),对于轻症的患者,通常能获得很好的疗效,并能较长时间的维持。在药物治疗中家长们最担心的是激素的副作用问题,在这个“谈激素色变”的时代,很多家长愿意选择非激素治疗,尤其是中药治疗。其实这是一个错误的观念。首先,鼻喷激素的安全性已经得到了多个研究的证实,其次,目前有证据证明治疗有效的药物就是鼻喷激素。那么,什么情况下就不应该只考虑药物治疗呢?在病史时间很长(3个月以上),症状很重(严重的打呼噜甚至是出现呼吸暂停等),药物治疗效果不佳等情况下就应该及时的谋求手术治疗的方式。其原因在于长期的反复炎症会造成大量炎性因子的生成,其对身体的损害可能远大于腺样体扁桃体存在所带来的益处,此外长期大量药物的使用会对肝肾等器官造成慢性损害,其危害可能远大于一次全麻对孩子造成的影响。因此,对于病情较重的孩子,目前的观点认为手术是一线的治疗方式。最后谈一谈手术时机的问题,传统观念认为4岁以后才可能进行腺样体扁桃体切除术,目前此观点已经被学术界所否定。目前的观点认为,手术没有绝对的年龄限制,主要取决于患儿的病情严重程度,报道中此类手术的最小年龄是出生后6个月。综合考虑手术风险、患儿的免疫功能代偿等方面,在病情允许的情况下,3岁以后手术更为安全。但是也不主张过度的拖延手术时间,因为孩子在4-7岁时是面型发育的一个高峰期,如果错过了这个时期,通常会造成一定程度的面型发育异常,在有些情况下需要在手术后进行口腔正畸的后续处理,增加治疗的难度和时间成本。
刚来深圳工作不到两年的小王,每天打喷嚏打个不停,鼻子痒,流清鼻涕,还会眼睛痒,每天上班无精打采,一了解才知道他是得了“鼻炎”,当天气一变化、季节一交替的时候,他的“鼻炎”就更严重了,甚至出现鼻塞,影响晚上睡觉,于是他自己在药店买了药自己喷,发现没什么效果,所以他一直很苦恼:得了“鼻炎”到底怎么办好呢? 首先,我们来了解下,“鼻炎”到底是什么?鼻炎是指鼻腔粘膜的炎症性疾病,它其实分很多种类,包括:过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎、急性鼻炎、慢性鼻炎、药物性鼻炎、萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎、职业性鼻炎等,一大堆。其中过敏性鼻炎和血管运动性鼻炎是“过敏”类型的鼻炎,过敏性鼻炎和慢性鼻炎是最常见的。这些类别其实有很多不一样的地方,治疗也不一样。大家经常会觉得自己鼻子不舒服就觉得自己得了鼻炎,然后就理所当然滴觉得“鼻炎”治不好,其实并不是这样的,鼻炎是可以治疗的! 怎么治呢?三部曲! 第一部:基本明确自己得了什么类型的“鼻炎”,如果你最主要的困扰跟小王一样,打喷嚏,鼻子痒,流清鼻涕,甚至眼睛痒,那么你很大可能是过敏性鼻炎;如果你只是常年鼻子塞,偶尔左边,偶尔右边,没有打喷嚏或流鼻涕,那么你可能是慢性鼻炎;如果你鼻子塞,然后去香港啊、日本啊,买了一些看不懂药名的药回来喷,发现刚开始喷很有效,然后效果越来越差,那么你可能是药物性鼻炎;而如果你鼻塞、流脓鼻涕,嗅觉也不好,时间超过3个月,那么你可能有鼻窦炎或者鼻息肉。如果是小孩子,鼻塞流脓鼻涕,甚至睡觉打呼噜,那可能得警惕儿童鼻窦炎和腺样体肥大。 第二部:一般治疗:过敏性鼻炎可以检查自己到底对什么过敏,然后尽量在生活中减少接触,就可以避免一部分的“鼻炎”发作,同时进行抗组织和局部类固醇激素治疗,这些都是安全的抗过敏药物,可以大大提高生活质量;如果是慢性鼻炎,那么也是用局部类固醇激素治疗,但是不需要加用抗组织治疗;而药物性鼻炎则就像“戒毒”一样,需要慢慢把那个“毒”替换掉,既不依赖它,又可以缓解鼻塞。 第三部:进一步治疗:过敏性鼻炎如果药物控制不佳,或者过敏原明确为粉尘螨,还可进行粉尘螨的脱敏治疗,它的原理本来机体把粉尘螨看成“敌人”攻击它,引起打喷嚏、鼻子痒、流鼻涕,那么脱敏治疗就是帮助人体耐受粉尘螨,把它当朋友,和他和平共处!另外,鼻炎如果有鼻窦炎鼻息肉或者腺样体肥大,有一些需要进行手术治疗。 总之,如果你得了“鼻炎”,那么建议你到耳鼻喉科就诊,以确定自己属于哪种类型的“鼻炎”,以对症下药,万万不可自己“瞎鼓捣”哦! 本文系杨炜强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多人经常会有这样的疑惑:为什么鼻炎那么难好? 这年头,得鼻炎的人比比皆是,上到老人家,下到小孩子,青中年人就更不用说了。当你看这篇文章的时候,相信你已经用掉好几箱纸巾了。那么,鼻炎真的那么难好吗? 首先,我要告诉大家,鼻炎分很多种,大的分类有:1.过敏性鼻炎;2.非过敏性鼻炎。而非过敏性鼻炎的小分类又包括:慢性鼻炎,药物性鼻炎,萎缩性鼻炎等等。如果你鼻子出问题了,并且最困扰你的是鼻子痒、打喷嚏,然后出现流清鼻涕、鼻噻,甚至出现眼睛痒,那么你是过敏性鼻炎的可能性极大。如果你只是鼻塞、流鼻涕,没有打喷嚏、鼻子痒,那么你不大可能是过敏性鼻炎了。 鼻炎没有想象中的难治,最主要的是要确定是什么类型的鼻炎,鼻炎的同时有没有合并鼻窦炎,或者鼻息肉。每种鼻炎的治疗方法不太一样。 比如过敏性鼻炎,顾名思义,就是鼻子对某种空气中的小分子过敏,这些小分子包括螨虫、花粉等等,过敏性鼻炎的治疗有好几把武器:第一是尽量明确过敏原,在日常生活中尽量避免接触过敏原;第二是根据症状,选择用药,基本上鼻用局部激素+抗组胺药可以控制;第三是脱敏治疗,专业滴讲叫做免疫治疗,免疫治疗通俗滴讲就是当你的身体把空气中这些小分子视为敌人,并对他们过敏时,免疫治疗帮助你把他们当成朋友,和平共处。这些武器对过敏性鼻炎都很有作用。 其他鼻炎各有各的治疗方法。 总之,得了“鼻炎”一定不要放弃治疗哦,更不要自己去香港或日本买一些药自己用,因为这些药有可能会引起药物性鼻炎,让你的鼻子越来越塞。本文系杨炜强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小孩子睡觉打呼噜,又称打鼾,是很常见的情况。家长在发现小孩子睡觉打鼾后有几点需要注意: 1.打鼾时间有多长了?是不是最近感冒所以才出现的? 2.打鼾的时候是不是有张开嘴巴呼吸? 3.打鼾的时候有没有呼吸暂停或者憋醒? 4.小孩子的生长发育有没有比其他同龄小孩差? 以上几个问题对于小孩子的打鼾很关键,可以初步判断打鼾是不是很严重。 小孩子睡觉打鼾有什么影响呢?睡觉打鼾会导致缺氧,影响激素的生成与释放,影响生长发育;睡觉张口呼吸还会引起上颌骨发育异常,出现腺样体面容,如果是腺样体肥大引起的打鼾,还可能出现中耳炎,鼻窦炎等情况,所以,小孩子打鼾,不容小觑! 小孩子长时间(超过三个月)打鼾最主要的原因有几个:1.腺样体肥大和(或)扁桃体肥大;2.鼻炎和(鼻窦炎),而且这些情况往往是同时存在的。其中腺样体肥大是最常见的原因,如果发现小孩子长时间打鼾不好,一定要去医院耳鼻喉科检查一下是否有腺样体肥大,如果发现有腺样体肥大,应该立即治疗,而如果小孩子腺样体肥大引起憋醒或者张口呼吸,或者引起中耳炎,可能就得考虑做手术切除。 总之,发现小孩长时间睡觉打呼噜一定要问一下以上四个问题,并且带去医院做检查,明确打鼾的原因。本文系杨炜强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。